2.您的年龄
- A 25岁以下
- B 26-30岁
- C 31-35岁
- D 36-40岁
- E 40岁以上
3.您的文化程度
- A 高中以下
- B 高中或中专
- C 大专或本科
- D 研究生及以上
4.您从事的工作
- G 军人
- A公务员、事业单位人员
- B专业技术人员（科研、教师、医疗卫生、编辑、工程技术、文艺工作者等）
- C企业及公司职员
- D商业、服务业人员
- E个体劳动者或自由职业者
- F农、林、牧、渔业生产人员工人
- G军人
- H全职太太（先生）
- I其他
孩子年龄
- A 3岁以下
- B 3—4岁
- C 4—5岁
- D 5—6岁
- E 6岁以上
孩子健康状况
- A 健康
- B 很少生病
- C 偶尔生病
- D 经常生病
- E 特殊儿童
您的家庭形态
- A大家庭（配偶、孩子、父母或配偶的父母、亲戚同住）
- B折衷家庭（配偶、孩子、父母或配偶的父母同住）
- C核心家庭（配偶、孩子同住）
- D单亲家庭（与孩子同住）
- E隔代抚养家庭（孩子与他的祖父母或外祖父母同住）
- F其他
您目前孩子数量情况（由孩子的父母填答）
- A已有一孩，准备二胎（包括已怀孕）
- B已有一孩，不打算要二胎
- C有两个孩子
- D有两个以上孩子
请您确定以下问题是否符合你家里的实际情况，如果您认为某一问题符合您家庭的实际情况请答“是”，如不符合或基本上不符合，请答“否”。如果难以判断是否符合，您应该按多数家庭成员的表现或者经常出现的情况作答。如果仍无法确定，就按自己的估计回答。请务必回答每一个问题。有些问句带有“★”，表示此句有否定的含义，请注意正确理解句子内容。记住，该问卷所说的“家庭”是指与您共同食宿的小家庭。在回答问卷时不要推测别人对您的家庭的看法，请一定按实际情况回答。