手汗症筛查咨询单

为了提高筛查精准度，请认真填写如下内容，

除了“上传照片”为选填项，其他项目为必填项，

信息越齐全，筛查越精准。

筛查单提交后，医生将根据你提交的信息进行评估，

并在48小时内将筛查结果反馈给你！

Q1：一.筛查者基本信息
姓名
性别
年龄
联系方式
Q6：二.手汗情况测评
1.手汗量较大的症状是否已经持续6个月？
  • 是
  • 否
2.双手出汗部位是否对称？
  • 是
  • 否
3.发现手汗量较大时是否在25岁以前？
  • 是
  • 否
4.是否一周至少发作一次？
  • 是
  • 否
  • 不一定，有时一周至少一次，有时一周都不发作
5.家族里是否有其他人也有手汗量很大的情形？
  • 是
  • 否
  • 不清楚
6.睡眠时手汗量是否减少？
  • 是
  • 否
7.是否已影响到日常工作及生活？
  • 是
  • 否
Q14：三.手汗程度评估
1.每次手掌出汗时汗量情况如何？
  • 汗量很少
  • 手掌潮湿
  • 手掌出汗时湿透一条手帕
  • 手掌出汗时呈滴珠状
Q17：四.诱因排查
1.是否有慢性感染、结核、甲亢、中枢神经损伤等疾病？
  • 是
  • 否
  • 不清楚
2.手汗量大时是否伴随发热、体重减轻的情况？
  • 是
  • 否
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