您的年龄
- 55-60
- 60-65
- 65-70
- 70-75
- 75岁以上
您每月的平均收入是多少
- 200-400
- 400-600
- 600-800
- 800元以上
您目前的收入来源是
- 子女给的赡养费
- 养老金
- 自己的积蓄及利息
- 国家补贴（如低保）
- 务农收入
- 退休金
- 其他
您每月除了基本生活支出，最主要的支出是
- 医疗费用
- 农业生产投入
- 给孙辈后代
- 人情往来费
- 不清楚
- 其他
关于养老，您最担心的是什么？
- 费用不够
- 没人照料
- 精神空虚、感到孤独
- 没什么可担心的
- 其他
你目前最希望的养老方式是
- 家庭养老（靠子女）
- 机构养老（去镇上敬老院）
- 社区居家养老（家庭养老和机构养老相结合）
- 其他
你认为您的社区有必要设立设立一些专门为老年人提供服务的产业设施吗？
如果社区给您提供服务并需要收取一定的费用，您是否能接受？
若您能接受，每月最多可承担多少费用呢？
- 100以下
- 100-200
- 200-300
- 300元以上
若有社区居家养老，您最希望得到的服务是
- 配餐送餐
- 日间照料
- 家政服务
- 医疗服务
- 聊天解闷
- 陪同购物
- 各类咨询服务
- 其他