1.自我身体状况评价

是否患有慢性病？

3.自我评价，是否可以参加劳动工作？

4.平时是否锻炼身体？

5.是否关注对养身保健知识？

6.是否参加医疗保险？

7.离退休前您所从事的工作类型？

8.您对退休后的收入

9.您是否有一定的储蓄满足退休后的生活

10.您的居住状况如何？

11.相比近3年的状况，您感觉目前的生活水平有（）

12.您日常的主要活动是（）

13. 您是否愿意与子女居住

14.子女平常是否经常来探望。

15.如果子女因工作等不便照您时，您是否希望住养老机构？

16. 您生活不便时，由谁来照料？

17.如果您不愿意选择养老机构，是因为？