试点学校名称
- 渝西卫生学校
- 永川民进学校
- 淘金学校
- 重庆科创职业学院
- 永川职教中心
你觉得你与父母的关系是（请分别在父亲和母亲的项目选择一个答案）
| 很亲密 | 亲密 | 一般 | 疏远 | 很疏远 |
| 很亲密 | | | | | |
| 亲密 | | | | | |
| 一般 | | | | | |
| 疏远 | | | | | |
| 很疏远 | | | | | |
如果我没有与父母交流恋爱和性有关的问题，主要是因为
- 不好意思
- 我觉得父母会不好意思
- 我觉得父母想法不一样，谈不到一块儿
- 怕父母训斥我
- 有问题我能够自己解决
- 我从来没想到过这方面的事
- 我经常和父母交流
- 其他
父母与我谈论恋爱和性话题时通常会
- 给出让我满意的回答
- 给不出让我满意的的回答
- 拒绝与我谈论这个话题
- 训斥我
- 从来没谈过
- 其他
你对以下说法的意见如何
| 很不同意 | 不同意 | 同意 | 很同意 | 不知道 |
| 很不同意 | | | | | |
| 不同意 | | | | | |
| 同意 | | | | | |
| 很同意 | | | | | |
| 不知道 | | | | | |
你对以下说法的意见如何
| 很不同意 | 不同意 | 同意 | 很同意 | 不知道 |
| 很不同意 | | | | | |
| 不同意 | | | | | |
| 同意 | | | | | |
| 很同意 | | | | | |
| 不知道 | | | | | |
你对以下说法的意见如何
| 很不同意 | 不同意 | 同意 | 很同意 | 不知道 |
| 很不同意 | | | | | |
| 不同意 | | | | | |
| 同意 | | | | | |
| 很同意 | | | | | |
| 不知道 | | | | | |
你对以下说法的意见如何
| 很不同意 | 不同意 | 同意 | 很同意 | 不知道 |
| 很不同意 | | | | | |
| 不同意 | | | | | |
| 同意 | | | | | |
| 很同意 | | | | | |
| 不知道 | | | | | |
你经常（至少每月一次）联系（见面、打电话或通过网络）的朋友有几个
- 没有
- 有1-5人
- 有6-10人
- 有11-15人
- 有16人或更多
你对以下说法的意见如何
| 很不同意 | 不同意 | 同意 | 很同意 | 不知道 |
| 很不同意 | | | | | |
| 不同意 | | | | | |
| 同意 | | | | | |
| 很同意 | | | | | |
| 不知道 | | | | | |
你觉得以下避孕方法可靠的程度如何
| 很不可靠 | 不可靠 | 可靠 | 很可靠 | 不知道 |
| 很不可靠 | | | | | |
| 不可靠 | | | | | |
| 可靠 | | | | | |
| 很可靠 | | | | | |
| 不知道 | | | | | |
根据研究报告显示，发生性行为的青少年中，20%遭遇了意外怀孕，你或你的性伴侣有过怀孕的经历吗
中国每年有1300万起人工流产，其中未婚女性接近50%，你或你的性伴侣有过流产的经历吗
如果遇到以下事情，你会向谁求助呢？（注
| 父母 | 同学 | 老师 | 青少年友好服务医疗机构 | 不会求助 |
| 父母 | | | | | |
| 同学 | | | | | |
| 老师 | | | | | |
| 青少年友好服务医疗机构 | | | | | |
| 不会求助 | | | | | |
你在恋爱交往时，你同意做下列的事吗（注
| 很不同意 | 不同意 | 同意 | 很同意 | 不知道 |
| 很不同意 | | | | | |
| 不同意 | | | | | |
| 同意 | | | | | |
| 很同意 | | | | | |
| 不知道 | | | | | |
你第一次发生插入式性行为的最主要原因是什么
- 对性好奇或性冲动
- 表达爱和亲密
- 对方要求，不好拒绝
- 对方强迫
- 寻求快乐
- 显示自己已经成熟
- 受周围朋友的影响
- 为了获得礼物和金钱
- 其他
最近一年，你们发生性行为时通常采取何种安全措施
- 安全套
- 安全期
- 体外射精
- 事前吃常规避孕药
- 事后吃紧急避孕药
- 未采取措施
你对以下说法意见如何
| 很不同意 | 不同意 | 同意 | 很同意 | 不知道 |
| 很不同意 | | | | | |
| 不同意 | | | | | |
| 同意 | | | | | |
| 很同意 | | | | | |
| 不知道 | | | | | |
你对以下说法的意见如何
| 很不同意 | 不同意 | 同意 | 很同意 | 不知道 |
| 很不同意 | | | | | |
| 不同意 | | | | | |
| 同意 | | | | | |
| 很同意 | | | | | |
| 不知道 | | | | | |
你对同性恋的看法是
- 可以接受
- 是不道德的行为，但不反对
- 坚决反对
- 觉得恶心
- 无所谓
你是否同意下列说法（注
| 很不同意 | 不同意 | 同意 | 很同意 | 不知道 |
| 很不同意 | | | | | |
| 不同意 | | | | | |
| 同意 | | | | | |
| 很同意 | | | | | |
| 不知道 | | | | | |
你主要从哪个渠道获取性知识（多选）
- 学校老师
- 同学/朋友
- 母亲
- 父亲
- 兄弟姐妹/同辈亲戚
- 医务人员
- 网络
- 书籍、杂志、海报、广告
- 电影或电视
- 宣传册、宣传栏
你最希望从哪个途径获取性知识（单选）
- 学校老师
- 同学/朋友
- 母亲
- 父亲
- 兄弟姐妹/同辈亲戚
- 医务人员
- 网络
- 书籍、杂志、海报、广告
- 电影或电视
- 宣传册、宣传栏
互联网上（微信、微博、QQ、网站等）有涉及性的文字、图片、视频。过去一年，你主动浏览过这样的内容吗
互联网上（微信、微博、QQ、网站等）有涉及性的文字、图片、视频。过去一年，你被动、无意中浏览过这样的内容吗
你在学校接受的性教育涉及了以下哪些主题
- 生殖系统知识
- 青春期生理发育
- 青春期心理
- 人际关系
- 亲密关系
- 家庭关系
- 多元的价值观念
- 避孕、怀孕和流产
- 性病
- 艾滋病
- 多元性别和性倾向
- 防范性骚扰和性暴力
你最喜欢你在学校接受的性教育中的哪些主题
- 生殖系统知识
- 青春期生理发育
- 青春期心理
- 人际关系
- 亲密关系
- 家庭关系
- 多元的价值观念
- 避孕、怀孕和流产
- 性病
- 艾滋病
- 多元性别和性倾向
- 防范性骚扰和性暴力
你最喜欢你在学校接受的性教育中的哪些主题
- 播放视频课程
- 教师讲解
- 课下小组活动
- 你我之家活动（活动基地开展的活动）
- 心理健康咨询
- 设置宣传栏
- 案例研究
- 参加培训
- 体验活动
你学校的性教育，你最喜欢哪种形式
- 播放视频课程
- 教师讲解
- 课下小组活动
- 你我之家活动（活动基地开展的活动）
- 心理健康咨询
- 设置宣传栏
- 案例研究
- 参加培训
- 体验活动
若医疗机构开展以下性教育和服务，你觉得有无必要
| 非常有必要 | 有必要 | 不需要 |
| 非常有必要 | | | |
| 有必要 | | | |
| 不需要 | | | |