儿童微量元素及维生素补充情况调查表
您好！非常感谢您抽空参与本次调查。本次调查旨在家长对孩子微量元素和维生素的了解情况，为儿童微量元素及维生素补充情况的科普报告提供基础信息。会对您所填的信息保密。谢谢配合。
您的性别是
  • 男
  • 女
您的年龄是
子女年龄
您的文化水平
  • 初中及初中以下
  • 高中或中专
  • 大专
  • 本科
  • 硕士及以上
您的职业
  • 文教卫生工作者
  • 商业、服务类
  • 工人
  • 农业
  • 行政管理
  • 食品相关行业
  • 其他
家庭月收入
  • 2000以下
  • 2000~4000
  • 4000~6000
  • 6000~8000
  • 8000~10000
  • 10000以上
您知道微量元素有哪些?(可多选)
  • 铁
  • 锌
  • 锰
  • 钙
  • 镁
  • 铜
  • 铅
  • 碘
当孩子出现身体状况异常，您是否考虑过与微量元素或维生素有关？
  • 有
  • 无
您是否曾通过食物来增加孩子微量元素及维生素的摄入？
  • 是
  • 否
您是否考虑过微量元素及维生素补充过量的情况？
  • 是
  • 否
您知道铁元素不足会引起以下哪些症状？（可多选）
  • 贫血
  • 挑食、偏食
  • 易于烦躁、注意力不集中
  • 耳聋
您知道锌元素不足会引起以下哪些症状？（可多选）
  • 发育迟缓、身材矮小
  • 智力低下
  • 记忆力下降
  • 食欲减退
您知道维生素A不足会引起以下哪些症状？（可多选）
  • 暗适应能力下降、夜盲症
  • 眼干燥症
  • 腹泻
  • 感冒
您知道维生素D不足会引起以下哪些症状？（可多选）
  • 佝偻病
  • 骨痛、肌无力
  • 失眠、紧张
  • 多汗、夜惊
您认为孩子出现免疫力下降（经常生病）与下列哪些选项有关？
  • 铁
  • 锌
  • 铜
  • 维生素A
  • 维生素E
您是否带孩子做过微量元素的检查？
  • 带过
  • 没带过
您认为下列哪些食物可以补充铁元素？（可多选）
  • 黑木耳
  • 动物肝脏
  • 芝麻
  • 虾类
您认为下列哪些食物可以补充锌元素?（可多选）
  • 鱼类
  • 肉类
  • 蛋类
  • 苦瓜
您认为下列哪些食物可以补充维生素A?（可多选）
  • 鱼肝油
  • 绿色蔬菜
  • 动物脂肪
  • 胡萝卜
您认为下列哪些食物可以补充维生素D？（可多选）
  • 动物肝脏
  • 蛋黄
  • 奶油、奶酪
  • 苹果
您是否购买过补充微量元素或维生素的保健品？
  • 买过
  • 没买过
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