1.接受查问卷着者的年龄（ ）
- A 50岁以下
- B 50-60岁
- C 60岁—80
- D 80岁以上
2.您现在（以前）的职业
- A 农民
- B 事业单位职工
- C 机关单位职工
- D 企业单位职工
- E 自谋职业
- F无工作
2.您喜欢怎样的养老方式
- A．与子女同住养老
- B.居家养老
- C.敬老院等养老机构养老
- D.保姆照料
- E.互助养老
4.您现在的经济来源
- A.工作收入
- B退休金
- C子女供给
- D政府生活补给
- E无收入来源
6.您认为老年人的幸福是怎样的
- A身体健康
- B儿女孝顺
- C有稳定的经济来源
- D受到社会和家庭的尊重
- E有丰富的文化娱乐活动
- F能够继续发挥余热
7.您觉得独生子女家庭的养老问题面对的困难是什么
- A 生活照料风险
- B 精神赡养风险
- C 经济供养风险如果子女迁徙、外出或发生意外，服务缺乏可替代的家庭养老支持
8.当前养老中存在的问题
- A子女不尽责任抛弃老人
- B 孤寡老人很多得不到管理
- C老人的养老金得不到及时的发放造成养老困难
- D老人身体不好造成医药费花费太多
11.您愿意与子女同住的原因
- A晚年比较寂寞，同住容易看到孩子能帮助子女照顾家里
- B能被子女照顾
- C没有原因
12.您不愿意与子女同住的原因
- A两代人之间生活习惯与观念不同，易产生矛盾
- B生活在一起不方便
- C怕后代因自己争吵
- D不想改变自己原有的生活环境
13.您是否有养老保险，或社会养老保险，或保险机构养老保险
15.生病是否去医院就诊
- A 大病小病都不去
- B 每年定期到医院做检查
- C 小病不去，大病去
16.每个月的总花销
- A 400以下
- B 400-800
- C 800-1200
- D 1200以上
18.您的儿女或您自己给予父母怎样的关怀?
- A 仅仅是经济上的满足
- B 物质和情感上都满足
- C 生活拮据但满足父母的精神需求
19.您自己或您身边的老人朋友平常都做什么？
- A 积极参加社区活动
- B 在家看电视节目
- C 没有业余爱好也不出门
20.您对我们国家养老保障的现状是否满意？
- A 非常不满意
- B 不满意
- C 感觉一般
- D满意
- F非常满意
22.您认为在赡养父母方面面临的最大压力是哪方面？
- A 收入
- B 性格差异或代沟差异
- C 对自己工作产生的影响
- D 自我责任意识
23.您认为养老机构的最大缺点是什么
- A收费高
- B没有家庭温暖
- C伙食差
- D卫生差
- E老弱病残集中，产生压抑感
24.您希望将来的社会能为养老提供哪些服务
- A医疗保险服务
- B社区娱乐健身设施服务
- C精神服务
- D其他
26.在您眼里“老年人”是怎样的概念 ?
- A 是一种累赘，给家庭带来太多压力
- B 像个小孩非常需要我们的照顾
- C 是我们年长的朋友需要我们给予多一点关心和照顾
- D 不需要太多的关心我们各有各自的生活和思维
27.您怎样看待这些独居老人？
- A 很可怜值得同情
- B解决这个问题是政府的职责个人对此无能为力
- C每个地区都存在着任其自身自灭
3、您认为当今中国的养老问题中最突出的问题是什么？原因又是什么？
4、您的儿女或者为人儿女的您多长时间回家看望父母？