老年人饮食健康调查问卷
    您好!我是成都医学院正在进行社会实践的学生,欢迎参加本次答题。设计这份调查问卷,目的在于通过这份问卷了解老年人平常的饮食健康状况。耽误几分钟时间,麻烦您如实填写。对于您的大力支持,我非常感谢!
1.您的性别
2.您的年龄段
  • A.60~65
  • B.66~70
  • C.71~75
  • D.76~80
  • E.80以上
3.您的胃口怎么样
  • A.非常好
  • B.不好
  • C.一般
  • D.差不多
4.您对自己的健康状况满意吗
  • A.满意
  • C.一般
  • B.不满意
5.您目前的身体状况
  • A.健康
  • B.介于健康和疾病之间
  • C.处于疾病状
6.您的饮食习惯
  • A.偏清淡
  • B.重油腻
  • C.重盐
  • D.重糖
  • E.整体口味偏重
7.您平常有什么注意的饮食习惯吗
  • A.坐着吃饭
  • B.饭后喝汤
  • C.多吃凉食
  • D.素菜荤吃
  • E.少吃多餐
  • F.其他
8.您知道易造成老年人高发病的饮食习惯吗
  • A.多食盐渍、腌晒、烟熏食品
  • B.高盐饮食
  • C.长期大量食用甜食
  • D.其他
9.您食用水果的频率
  • A.每天都吃
  • B.2~3天吃一次
  • C.4~6天吃一次
  • D.一周以上
10.您最常食用的水果种类
  • A.温热性水果,如樱桃、石榴、荔枝、金橘等
  • B.凉性水果,如西瓜、梨、草莓、猕猴桃等
  • C.中性水果,如苹果、葡萄、菠萝。柳橙等
11.您知道老年人不应该过量食用高蛋白食物吗
  • A. 知道
  • B. 不知道
12.您平常喝茶吗
  • A.经常喝茶
  • B.偶尔偶尔
  • C.从不喝茶
13.如果您喝茶,喝的是浓茶还是淡茶(可跳过)
  • A.浓茶
  • B.淡茶
14.您平时抽烟喝酒吗
  • A.只抽烟不喝酒
  • B.只喝酒不抽烟
  • C.要抽烟要喝酒
  • D.既不抽烟也不喝酒
15.您觉得您的肠胃消化能力怎么样
  • A.很好
  • B.一般
  • C.很差
16.您是否会定期去医院进行健康体检
  • A.是
  • B.否
17.您有没有患过什么较为严重的疾病
  • A.高血压、高血脂
  • B.冠心病
  • C.糖尿病
  • D.脑中风
  • E.颈椎病
  • F.支气管哮喘
  • G.其他
18.您是否会留意关于饮食健康的报道
  • A. 是
  • B. 否
19.对于现今的饮食情况您是否感到满意
  • A.很满意
  • B.比较满意
  • C.比较不满意
  • D.很不满意
20.对于饮食方面您有什么看法或者建议
21.那您对现今老年人的医疗服务有什么看法或建议
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