2.您的年龄段
- A.15岁以下
- B.15~20
- C.21~30
- D.31~40
- E.41~50
- F.51~60
- G.60以上
3.您所在的乡镇新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比
4.农村医疗卫生资源严重不足表现在（多选题）
- A.医疗机构卫生差
- B.设备落后且不齐全
- C.医护人员专业水平低
- D.药材贫乏，医护人员缺乏
5.卫生所是否有儿科、妇科、外科、内科和B超等设备？
6.所在地区是否每年都为村民进行健康检查或健康咨询？
7.您的文化程度是
- A.小学或以下
- B.初中
- C.高中或中专
- D.大专
- E.本科或以上
8.您对农村文化生活是否满意？
- A.满意
- B.较满意
- C.不太满意
- D.不满意
- E.很不满意
9.您认为本村教育方面最大问题在于
- A.政府政策不足
- B.师资力量薄弱
- C.硬件设备陈旧
- D.校园安全保障力度不足
- E.其他
10.您认为本村的文化建设还有哪些需要改进（多选题）
- A.增加公共休闲设备
- B.增加公共知识讲座宣传
- C.使村民多参与公共决策
- D.建设农村文化图书馆
- E.其他
11.您觉得农村文化建设应该涉及哪些方面（多选题）
- A.政治
- B.经济
- C.体育
- D.教育
- E.卫生健康
- F.农业
- G.农民合法权益
- H.其他
12.您认为现在城市的卫生情况较农村相比如何？
- A.好很多
- B.好一些
- C.差一些
- D.差很多
- E.差不多
- F.不了解
13.家里的生活垃圾是怎样处置的？
- A.扔到路边或沟道里或家门外空地
- B.扔到垃圾桶，自己处理
- C.卖、回田、烧等分别回收利用处理
- D.扔到垃圾桶，并有专人收集清运
15.您认为乡村环境怎样才能得到改善？
- A.工厂减轻对环境的污染
- B.乡里成立相关环境卫生机构
- C.对村民加强环保知识的宣传
- D.扩大植被覆盖率
16.您发现周围存在哪些环境问题？（多选题）
- A.浪费严重
- B.生活垃圾乱扔
- C.破坏植被严重
- D.一次性用品大量使用
- E.其他
17.您觉得农村生态环境的哪些方面需要改善？（多选题）
18.您认为农村生态环境遭到污染而带来的后果是（多选题）
- A.危害农村人口身体健康
- B.没有什么严重危害
- C.造成农产品质量下降
- D.影响农村经济发展
19.您认为发展经济和保护环境
- A.保护生态环境重要
- B.经济发展重要
- C.两者都重要
20.您认为村委会在环境保护方面应该
- A.带领居民进行村子周围卫生环境改造
- B.改变居民随意处理垃圾的行为
- C.帮助居民学习环境保护和治理的知识