创建单位

性别

年龄（岁）

身高（米）

体重（Kg）

文化水平

在本单位工作年限(年)

工作岗位

健康状况

过去一个月，您是否在工作单位的以下地点看到有人吸烟、有烟头、有烟具或者闻到烟味？

通常情况下，您每周在工作单位内接触二手烟的天数是？

如果您见到有人在工作单位大楼内吸烟，您会怎么做？

过去一个月，您是否在工作单位内看到过禁烟标示或相关宣传

矩阵单选题

您是否支持工作单位全面禁烟/创建无烟单位

您的烟龄有多长？

您之前尝试过戒烟吗？

您认为戒烟对您很重要吗？

您对戒烟有信心吗?

您准备好戒烟了吗？

尼古丁调查统计

根据上题尼古丁调查自我打分分值，分值对应的尼古丁依赖水平;