亚健康调查问卷
亚健康调查问卷前言: “亚健康状态”是一种介于有病与无病之间的状态,表现为:经常感觉身体不舒适,容易疲劳,睡眠不好,食欲不振,或常感觉头疼。工作节奏加快、体育锻炼次数下降。不健康的生活习惯是导致自身陷入“亚健康”状态的主要原因。此次《标杆健康生活馆亚健康调查》通过问卷、体质检测等方式了解被测基本体质状况,为您提供健康、营养及生活方式建议,以期提高自身的整体健康水平。为了您的健康,请如实填写、快速作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私,您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管,敬请放心
一、个人信息
姓名
性别
年龄
电话
二维码推荐人
二、问卷部分
您是否参加体育锻炼
您每周参加几次体育锻炼
  • 1-2次
  • 3-4次
  • 5次以上
平时每次体育锻炼的时间
  • 30分钟以下
  • 30-60分钟
  • 60分钟以上
您参加体育锻炼的主要目的是?
  • 防病治病
  • 减肥。健美
  • 提高运动能力
  • 减轻压力。调节情绪
  • 社交
  • 其他
您经常参加体育锻炼的项目是?
  • 跑步
  • 游泳
  • 长走
  • 登山
  • 自行车
  • 健美操
  • 球类
  • 武术
  • 健美,力量训练
  • 其他
您参加体育锻炼的场地是?
  • 免费运动场馆
  • 收费运动场馆
  • 公路或街道
  • 居室
  • 办公室
  • 公园
  • 空地
  • 其他
影响您参加体育锻炼的主要原因是?
  • 无兴趣
  • 没时间
  • 无经费
  • 无场地
  • 缺乏技术指导
  • 其他
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亚健康量表
自查健康状态
  • 很好
  • 一般
  • 较差
自查体力状态
  • 很好
  • 一般
  • 较差
自查食欲
  • 很好
  • 一般
  • 较差
自查睡眠
  • 很好
  • 一般
  • 较差
二便情况
  • 很好
  • 一般
  • 较差
自觉疲劳否
  • 没有
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
晨起倦怠感
  • 没有
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
晨起倦怠感
  • 没有
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
头痛。背疼
  • 没有
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
咽痛,关键痛
  • 没有
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
易感冒,发烧
  • 没有
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
(二)心理状态
自觉适应能力
  • 很好
  • 一般
  • 较差
自觉记忆力
  • 很好
  • 一般
  • 较差
自觉精力集中否
  • 很好
  • 一般
  • 较差
自觉反应能力
  • 很好
  • 一般
  • 较差
自觉烦躁抑郁
  • 没有
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
(三)社会适应
自觉工作能力
  • 很好
  • 一般
  • 较差
自觉工作负担
  • 很轻松
  • 轻松
  • 一般
  • 较重
  • 很重
人际关系情侣
  • 很好
  • 一般
  • 较差
自觉生活充实否
  • 很好
  • 一般
  • 较差
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(一)自测问卷
Q34: 您的亚健康程度,您的饮食习惯,面临各种压力、紧张、疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识处于怎样的水平,均可通过此套测评反映。参考我们提供的建议,可帮助您恢复和保持健康的良好状态,更好地抵御疾病侵袭。□ 早上起床时,常有头发丝掉落。(5分)□ 感到情绪抑郁, 常常发呆。(3分)□经常忘记已经想好的事。(10分)□害怕走进办公室,觉得工作令人厌倦。(5分)□不想面对同事和上司,有自闭式的渴望。(5分)□工作效率下降,上司已表达了对你的不满。(5分)□工作1小时后,就感到身体倦怠,胸闷气短。(10分)□工作情绪始终无法高涨,无名火气很大,但又没有精力发作。(5分)□常常盼望逃离办公室,为的是能够早早地回家,躺在床上休息片刻。(5分)□对周围的污染和噪声非常敏感,比别人更渴望清幽的宁静山水,休息身心。(5分)□不再热衷于朋友的聚会,有种强打精神,勉强应酬的感觉。(2分)□晚上经常睡不着.即使睡着了,又老是在做梦状态中,睡眠质量也很糟糕。(10分)□感觉免疫力下降,常常感觉全身疼痛,经常感冒。(5分)□性能力下降,经常感到疲惫不堪,没有什么性欲望了?(10分)对照以上症状,测一测自己是不是有亚健康、或是亚健康到什么程度了? 如果您的累积总分超过30分,就表明健康已敲响警钟;如果累积总分超过50分,就需要坐下来,好好地反思你的生活状态,加强锻炼和营养搭配等;如果累积总分超过80分,赶紧去医院找医生,调整自己的心理,或是申请休假,好好地休息一段时间吧!
你多少分?
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食欲好,吃得香
入睡快,睡的熟
无吸烟,饮酒习惯
每天定时大便,大便顺畅
生活有规律,不轻易打破
体重比较稳定。无大起大落
不易感冒
无怕冷,怕热,腹泻,心慌,胸闷等情况
起床后身心舒畅,头脑清醒,无疲惫感
群体工作结束后,仍有精力干点什么
有自己的兴趣和爱好
有自己的兴趣和爱好
一天中有休闲的时间
善于忘记烦恼和琐事
大部分时间心情快乐,不易发怒
有兴趣的锻炼项目,并能坚持
早上起床时,总觉得新的一天多么美好
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