您的家乡是？

您的户口是？

您的性别是？

您的年龄是？

您家的人口数是？

您的文化程度是？

您的家庭年收入大概是多少？

您家收入来源包括哪些？(多选)

您所在村庄粮食收割和播种机械化面积占总农田面积的比例是?

村政府进行农业种植结构的调整（大棚栽培、新经济作物种植等），使您的家庭收入增长幅度是？

村委引进作物新品种，使您的作物产量或者质量提高幅度是？

村里鼓励村民发展养殖业（鸡、鸭、牛、猪等家畜），使您的收入增加幅度是？

您是否会按时按量拿到政府的粮食补贴？

现在农田灌溉的方式，给您带来了很大的便利吗？

粮食收割和播种机械化，是否给您带来了很大的帮助？

您购买农用机械时是否会得到农机补贴，是否给您带来很大的便利？

您每年的粮食是通过什么途径进行销售的？

下面的家用电器中您家有哪些？(多选）

是否有安装有线电视、宽带？

您的家庭收入主要用于哪些方面？(多选）

您家中长辈养老保险的方式是？

您有没有参加合作医疗？

参加合作医疗给您以及您的家人是否带来实惠？

村里公共服务建设有哪些？(多选）

村里有没有举行各项娱乐活动（尤其是过年时节，像秧歌、腰鼓等）？

这些公共服务建设是否丰富了您的日常生活？

村里常有赌博、偷窃、打架等违法事件发生吗？

村庄新建建筑是否都是经过村委规划后才准许修建的？

您家里日常饮用水主要来源是?

您对生产发展整体上满意吗？

您对村务公开情况满意吗？

您对村委、村干部的选举满意吗？

您对生产发展总体上满意吗？

您对村里的治安满意吗？

您对乡村文明整体程度满意吗？

您对村里的规划是否满意？

您对日常饮用水满意吗？

您对村庄绿化程度满意如何？

您对村容整洁整体上的满意程度如何？