非沪籍常住老年人口养老问题调查问卷
尊敬的居民,您好!首先非常感谢您参加此次调查!我是上海工程技术大学劳动与社会保障专业的本科生,目前正在做关于非沪籍常住老年人口养老问题的调查。本次调查的目的是了解非沪籍常住老年人口的养老现状,恳请您给予协助,您的协助对于本研究至关重要。本问卷的填写全部采取无记名方式,您填写的内容仅用于学术研究,并对外严格保密,请您放心填写。感谢您的支持与配合!
性别(记录)
  • 男
  • 女
出生年月
您目前的户口登记地是?
  • 外省农业户口
  • 外省非农户口
您跟随亲属来到本市居住是为了
  • 养老
  • 工作
  • 照顾子女
  • 隔代照顾
  • 治病/休养
  • 其他原因
您退休多久了_______?
退休前的工作类型是?
  • 国家机关、党群组织、企事业单位
  • 专业技术员
  • 办事人员和有关人员
  • 商业、服务业人员
  • 农林牧渔水利生产人员
  • 生产、运输业
  • 军人
  • 没有参加工作过
  • 不便分类的其他从业人员
您觉得您的身体状况是
  • 非常不健康
  • 比较不健康
  • 一般
  • 比较健康
  • 非常健康
现在,您的日常起居生活主要由谁来照顾?
  • 自己
  • 老伴
  • 儿孙子女或其他亲属
  • 邻居
  • 社区相关机构人员
  • 其他
您目前的经济来源主要是(多选)
  • 子女(或其他亲属)给付
  • 工资、奖金(包括补贴)等劳动报酬
  • 兼职或业余劳动收入(课酬、稿酬、临时帮工等)
  • 退休金(单位给付)
  • 养老保险金(社会保险或商业保险给付)
  • 最低生活保障金、困难补助等社会救助
  • 经商办厂和投资所得的利润和分红
  • 金融投资理财收入(存款、债券、股票投资等)
  • 养老保险金(社会保险或商业保险给付)
  • 其他
总的来说,您感觉目前生活的经济压力如何?
  • 压力非常大
  • 比较有足力
  • 说不清
  • 没有什么压力
  • 完全没有压力
您迁移到本市后回原居住地的频次是多少?
  • 一个月1次及以上
  • 一年1次
  • 一年一次或更少
  • 从来不
有哪些公共基础服务是在原居住地可以享受,在上海无法享受的?
  • 出行交通补贴
  • 文化娱乐(公园等服务)
  • 医疗体检
  • 其他
请问您有下列哪种社会保障?
  • 企业职工基本养老保险
  • 城乡居民社会养老保险
  • 离退休金
  • 农社会养老保险(新农保)
  • 城镇职工基本医疗保险
  • 城镇居民基本医疗保险
  • 公费医疗
  • 新型农村合作医疗保险(新农合)
  • 失业保险
  • 工伤保险
  • 城乡最低生活保障
  • 其他
您原城市的医疗保险是否能在此城市使用?
  • 可使用
  • 不能使用
  • 不清楚
能使用原城市医疗保险的医院属于什么级别?
  • 城市三级医院
  • 城市二级医院
  • 城市一级医院
  • 社区卫生服务站
  • 其他
C6请问您平时在就医方面是否遇到过困难?
  • 没有任何困难
  • 有困难
  • 从未在本市就医
附近能使用新农合的医院属于什么级别?
  • 城市三级医院
  • 城市二级医院
  • 城市一级医院
  • 社区卫生服务站
  • 其他
您平时就医使用的是什么缴费方式?
  • 完全自费
  • 直接使用新农合
  • 使用新农合,回原居住地报销
  • 不清楚
您觉得平时医疗负担大吗?
  • 完全没有负担
  • 有一点负担
  • 比较有负担
  • 负担非常大
  • 说不清
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