社区居家养老服务需求问卷调查

尊敬的居民朋友们:

    为了更好地推进社区服务工作,为您提供方便、快捷、优质的社区服务,特在社区开展了此项调查,请您根据自己的实际情况和服务需求填写此表,它将成为加强与改进社区服务工作的重要依据和参考。本次调查只需耽误您几份钟时间,衷心感谢您的支持、参与和合作!

    说明:本问卷共有两面,请在每一个问题后适合自己的答案号码上打“√”或者在“”处填上适当的内容,填答时希望您能注意题目后的说明,谢谢。

性别
  • 男
  • 女
您的年龄
  • 60-69岁
  • 70-79岁
  • 80岁以上
您的身体情况
  • 能够自理
  • 部分自理
  • 不能自理
60岁前主要从事什么工作
  • 机构事业单位
  • 企业
  • 个体
  • 务农
  • 家务
  • 其它
子女数量
  • 无
  • 1个
  • 2个
  • 3个以上
现在是否与子女同住
  • 是
  • 否
经济来源(可多选)
  • 退休工资(或养老金)
  • 子女提供生活费
  • 政府或社会资助
  • 养老保险
  • 其它
家庭人均月收入
  • 1000-2500元
  • 3000-5000元
  • 6000-8000元
  • 8000元以上
您每月能够承受的养老费用
  • 300-1000元
  • 1000-2000元
  • 2000-3000元
  • 3000元以上
您遇到困难最先想到向谁求助
  • 家人
  • 其它亲戚或邻居
  • 朋友
  • 社区
  • 其它人
您所了解的养老模式
  • 居家养老(子女养老)
  • 社区居家养老
  • 老年公寓
  • 福利院、敬老院
  • 其它
下面养老模式中,您更喜欢哪种
  • 居家养老(子女养老)
  • 社区居家养老
  • 老年公寓
  • 福利院、敬老院
  • 其它
据您了解,您所在的社区目前有提供社区居家养老方面的服务吗?
  • 有
  • 没有
  • 不清楚
您对所在的社区目前所提供的社区居家养老服务满意吗?
  • 满意
  • 一般
  • 不满意
  • 没有享受
社区居家养老,是一种在政府的倡导下,以社区组织为依托,利用社区内的资源,而向居住区内居民提供的、以满足居民多方面需求的服务,其最大的特点是老人在家也能享受到多方面的养老服务。现在您对“社区居民养老”这一养老模式知道程度
  • 很清楚
  • 知道
  • 了解一点
在对该服务有一定了解后,你会支持这种养老模式吗?
  • 会
  • 不会
  • 不清楚
据您了解,目前您所在的社区提供的日间服务具体有哪些
  • 钟点工
  • 日间照料
  • 休闲娱乐
  • 健身、保健
  • 知识讲座
  • 不清楚
您需要哪些养老服务项目
  • 家政
  • 餐饮
  • 康复
  • 聊天
  • 健身
  • 娱乐
  • 医疗保健
  • 其它
您所在的社区提供的精神文化生活服务具体有哪些
  • 举办兴趣班、培训班等
  • 老年活动中心(老年交流)
  • 不知道有什么服务
  • 其它
您需要提供的社区精神文化生活服务有哪些
  • 举办兴趣班、培训班等
  • 专设老年活动室(老年交流活动、老年互学活动等)
  • 不清楚
  • 其它
希望居家养老服务人员应具备哪些基本技能呢?(可多选)
  • 家政服务
  • 日常生活理财
  • 医疗保健指导
  • 心理护理(聊天解闷、心理开导)
  • 其它
您希望所在社区需要在哪些方面提高养老服务
  • 健全服务设施
  • 提高工作人员素质
  • 完善服务项目
  • 其它
Q23:再次感谢您的配合,愿您身体健康,万事如意!我们会在参与调查的用户中抽取30名幸运参与用户,赠送价值250元老年健康保健枕一个!
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