正惠医院口腔调查问卷

全国爱牙日 正惠医院口腔调查问卷

您认为口腔健康是否重要?
  • 很重要
  • 较重要
  • 一般
  • 不重要
您平时是否注意保护牙齿?
  • 注意
  • 较注意
  • 一般
  • 不注意
您每天刷几次牙?
  • 一次
  • 两次
  • 三次
  • 不刷
您平均隔多久去医院检查牙齿?
  • 三个月
  • 六个月
  • 一年
  • 从不
您是否有过牙疼的经历?
  • 没有
  • 有过
  • 不清楚
您是否有牙龈出血的情况?
  • 经常出血
  • 偶尔出血
  • 刷牙时出
  • 从不
在就口腔疾病就诊的过程中,您关注的是?
  • 医疗技术保障
  • 价格
  • 严格的消毒和卫生状况
  • 环境及服务态度
您对自身口腔健康状况的判断?
  • 健康无病
  • 轻度疾病
  • 重度疾病
  • 自己不清楚
如果您对您的牙齿不满意,你是否会对它美容?
  • 不会
您的个人信息
姓名
性别
年龄
职业
学历
微信号或手机号
请留下您的宝贵意见和建议
由小数据xiaosj.cn提供支持